Declaración de no permanencia fuera de España

Declaración de no permanencia fuera de España

D/Dª______________________ con NIE _____________y en caso de menores de 18 años e incapacitados, quien ostenta su representación legal, D/Dª_____________________________ con NIE/DNI ____________ DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDADA que, no ha permanecido fuera del territorio Español, en el tiempo de vigencia de su residencia legal en España, un periodo de tiempo superior al permitido por la legislación vigente, de acuerdo con el tipo de permiso del que es titular, siendo advertido que, en caso contrario, estará incurso en causa de extinción del citado permiso (Arts. 72.2 f. y 76.2 d  del Real Decreto 2393/2004, de 30 de diciembre, Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, BOE nº 6, de 7 de enero de 2005

Palma; _________________________

Fdo.:___________________________

(firma del solicitante o de quien ostente la representación legal del menor)