Declaración jurada de no estar casado

DECLARACIÓN JURADA

D./Dña ________________________________________________________________ nacido /a el______________________ en ____________________________________ país____________________________ y de nacionalidad_________________________ Con domicilio en_________________________________________numero_________ Piso_____________ Código Postal ___________________ Ayuntamiento___________ __________ entidad menor de dicho ayuntamiento______________________________ y telefono____________________________________ DECLARO Que no resido En España con ningún otro cónyuge distinto de_____________________ ____________________________________________________________________(*)Y para que así Coste, firmo la presente declaración Palma, ________________________ de _______________de_____________________


Fdo: ___________________________________
NOMBRE, APELLIDOS Y RÚBRICA DE REAGRUPANTE




 (*) Indicar el y apellidos del cónyuge que se pretende reagrupar. Advertencia. La presente declaración, caso de no ser ciertas, implicaría la comisión de una infracción tipificada en el artículo 53. c) de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, en su redacción dada por las Leyes Orgánicas 8/2000 y 14/2003, y en consecuencia, podría ser sancionado de conformidad en o dispuesto en el Título XI del R. D. 2393, de 30 de diciembre, por el que se aprueba su reglamento de ejecución.